Атеросклеротикалық генездің жүрек-қан тамырлары аурулары (ЖҚА), әсіресе жүректің ишемиялық ауруы (АЖЖ) бүкіл әлемде мезгілсіз өлімнің негізгі себебі болып қала береді. Эпидемиологиялық зерттеулерге сәйкес, ЖҚА алдын алу өте тиімді. АЖЖ өлімінің 50% - ға төмендеуі қауіп факторларына әсер етумен және емдеудің жақсаруымен тек 40% - ға байланысты.
ЖҚА профилактикасы-бұл ЖҚА және онымен байланысты мүгедектіктің әсерін жоюға немесе азайтуға бағытталған қоғамдық және жеке деңгейдегі Үйлестірілген кешен. Алдын алу шаралары өмір бойы, туылғаннан бастап, қартайғанға дейін жүргізілуі керек.
ЖҚА профилактикасы-бұл ЖҚА және онымен байланысты мүгедектіктің әсерін жоюға немесе азайтуға бағытталған қоғамдық және жеке деңгейдегі Үйлестірілген кешен. Алдын алу шаралары өмір бойы, туылғаннан бастап, қартайғанға дейін жүргізілуі керек.
Алдын алудың негізгі стратегиялары:
Халықтық: өмір салтын, экологиялық жағдайды өзгерту, салауатты өмір салтын насихаттау;
Жоғары тәуекел стратегиясы: ЖҚА тәуекел факторларының деңгейін төмендетуге бағытталған алдын алу шаралары. Алдын алудың бұл бағыттары бір-бірін толықтыруы керек.
ЖҚА алдын алуды шартты түрде екі топқа бөлуге болады:
Бастапқы профилактика жұмыс пен демалыстың ұтымды режимін, физикалық белсенділікті арттыруды, ас тұзын шектеуді, алкоголь мен темекі шегуден бас тартуды, тағамның калориясын және дене салмағын төмендетуді қамтиды. Шын мәнінде, бұл адам өмірінің ұтымды жағдайларын сақтауға мүмкіндік беретін алғашқы алдын-алу. Шын мәнінде, ЖҚА-ның бастапқы профилактикасына популяция стратегиясы мен жоғары тәуекел стратегиясы жатады.
Қайталама (дәрі-дәрмектік және дәрілік емес) профилактика аурулардың қайталануының алдын алу, іске асырылған қауіп факторлары бар адамдарда асқынуларды дамыту, осы аурулардан сырқаттанушылық пен өлімді азайту, пациенттердің өмір сүру сапасын жақсарту мақсатында верификацияланған ЖҚА бар пациенттер топтарымен саралап жүргізіледі.
ДДҰ мәліметтері бойынша кенеттен өлім қаупіне ең үлкен үлес қосатын үш негізгі қауіп факторы бар: артериялық гипертензия, гиперхолестеринемия (дислипидемия) және темекі шегу.
ЖҚА қауіп факторларының жіктелуі:
Биологиялық (өзгермейтін) факторлар:
- Жас, жыныс, тұқым қуалаушылық (туыстарында ЖҚА ерте дамуы), дислипидемияның, гипертензияның, глюкозаға төзімділіктің, қант диабеті мен семіздіктің пайда болуына ықпал ететін генетикалық факторлар
- Анатомиялық, физиологиялық және метаболикалық (биохимиялық) ерекшеліктері:
дислипидемия, семіздік және ағзадағы майдың таралу сипаты, қант диабеті.
Мінез-құлық (өзгертілетін) факторлар:
- Тамақтану әдеттері, темекі шегу, қозғалыс белсенділігі, алкогольді тұтыну, стресске ұшырау.
Тәуекел факторларының біреуінің болуы 50-69 жас аралығындағы мужчин өлімін 3,5 есе, ал бірнеше факторлардың біріктірілген әсерін 5-7 есе арттырады. Осылайша, ЖҚА қауіп факторларына әсер ету үшін әр адамда салауатты өмір салтын қалыптастыруға ынталандыру қажет.
Салауатты өмір салтын қалыптастыратын және ФР деңгейін төмендететін іс-шаралар:
Темекі шегуден бас тарту (темекі шегуге арналған үй-жайларда (пассивті темекі шегуден) темекі шекпейтіндер. Егер адам күніне 5 темекі шегетін болса - өлім қаупі 40% - ға артады, егер күніне бір қорап 400% - ға артса, онда өлу мүмкіндігі 10 есе көп!
Беларусь Республикасында темекі шегу 35 жастан асқан адамдардың әрбір бесінші өлімінің себебі болып табылады.
Гипохолестерин диетасын ұстаныңыз: қаныққан майды азайту (шошқа етінің майлы сорттарын тұтынуды азайту, диетаға енгізу күркетауық еті, қоян еті, холестерині төмен), дәнді дақылдарға, көкөністерге (күніне 5 порцияға дейін ұсынылады), жемістер мен балықтарға баса назар аудару. Жұмсақ маргарин, күнбағыс, жүгері, рапс немесе зәйтүн майларын қолдану керек. Майдың жалпы мөлшері жалпы энергетикалық құрамның 30% - дан аспауы керек, ал қаныққан майдың мөлшері барлық тұтынылатын майлардың 1/3 бөлігінен аспауы керек.
3. Ас тұзын тұтынуды күніне 5 г дейін азайтыңыз. Құрамында" жасырын " тұз бар тағамдарды азайтыңыз: ысталған және қайнатылған шұжық өнімдері, нан. Ғалымдардың зерттеулері көрсеткендей, тұзды шектеу миокард инфарктісі мен басқа да жүрек апаттарының қаупін 25% төмендетуі мүмкін. Құрамында калий мен магний бар тағамдарды (теңіз қырыққабаты, мейіз, қызылша, өрік, цуккини, асқабақ, қарақұмық) тұтынуды арттыру өте пайдалы.
Рационалды тамақтану-бұл тұзды тұтынуды шектейтін теңдестірілген, тұрақты (күніне кемінде 4 рет) тамақтану.
Артық салмақты азайтыңыз. Артық салмақ АЖЖ және атеросклерозға байланысты басқа аурулардың даму қаупін арттырады. Халықтың 12% - дан астамы өз салмағын мүлдем білмейтіндігіне назар аударады. Артық дене салмағының таралуы жасына қарай артады. Салмағыңызды бағалау үшін дене салмағының индексін (BMI) = салмақты (кг) /бойды (м 2) анықтаудың қарапайым формуласын қолданыңыз.
24,9-ға дейінгі BMI-бұл қалыпты дене салмағы;
25-29, 9 – артық дене салмағы;
30-34, 9-I дәрежелі семіздік;
35-39, 9 – II дәрежелі семіздік;
40 және одан да көп – III дәрежелі семіздік.
Сонымен қатар, Орталық семіздік деп аталатын (еркек типті) іште май жиналған кезде қауіпті. Орталық семіздіктің болуын бел шеңбері (бастап) және бел шеңберінің жамбас шеңберіне қатынасы арқылы бағалауға болады. ЖҚА қаупі 94 см - ден асатын еркектерде, әсіресе 102 см-ден асатын шеңберде, әйелдерде-сәйкесінше 80 см-ден және 88 см-ден асады. талерде бел шеңберінің жамбас шеңберіне қатынасы 1,0-ден асады, ал әйелдерде 0,85-тен асады-бұл семіздіктің орталық түрінің дәл көрсеткіші.
< 102 см бастап ерлер мен < 88 см және/немесе BMI < 30 кг/ м 2 бастап әйелдер үшін салмақ қоспау ұсынылады.
≥ 102 см бастап ерлер мен ≥ 88 см және/немесе BMI ≥ 30 кг/ м 2 бастап әйелдер үшін дене салмағын төмендету ұсынылады.
5.Қан қысымын бақылау. Қан қысымын 140/90 мм сынап бағанасынан жоғары ұстаңыз. ст.
6.Физикалық белсенділікті арттыру. Аптасына кемінде 150 минут орташа аэробты (серуендеу, жүзу, велосипедпен жүру) физикалық белсенділік (аптасына 5 рет күніне 30 минут) немесе аптасына 75 минут қарқынды физикалық белсенділік немесе комбинация.
7.Липидтер алмасуының көрсеткіштерін бақылау. КСР өте жоғары емделушілерге төмен тығыздықтағы липопротеидтер холестеринінің (CS-LDL) мақсатты деңгейіне <1,8 ммоль/л жету немесе егер бастапқы көрсеткіш 1,8-3,5 ммоль/л болса, оны кем дегенде 50% төмендету ұсынылады (ESC, 2016).
КСР Жоғары емделушілерге HS-LDL <2,6 ммоль/л мақсатты деңгейіне жету немесе егер бастапқы көрсеткіш 2,6-5,1 ммоль/л болса, оны кем дегенде 50% төмендету ұсынылады. қалған емделушілерде HS-LDL мақсатты деңгейі <3,0 ммоль/л болып табылады.
8.Алкогольді шектеңіз. Ерлер үшін күніне 2 стандартты дозадан аз (1 доза - 12 г/18 мл этанол) және әйелдер үшін күніне 1 стандартты дозадан аз, бұл шамамен 330 мл сыраға немесе 150 мл шарапқа немесе 45 мл күшті сусынға сәйкес келеді.
9.Гликемияны бақылау. Гликатталған гемоглобин деңгейі < 6-6, 5%.
10.Ұзақ мерзімді стресстік жағдайлардан аулақ болыңыз.
Тіпті өмір салтына енгізілген кішігірім өзгерістер жүрек пен қан тамырларының ерте қартаюын бәсеңдетуі мүмкін. Салауатты өмір салтын бастау ешқашан кеш емес. Адамда АЖЖ белгілері пайда болғаннан кейін қауіп факторлары аурудың өршуіне ықпал етіп, болжамды нашарлатады, сондықтан оларды түзету емдеу тактикасының ажырамас бөлігі болуы керек.
Халықтық: өмір салтын, экологиялық жағдайды өзгерту, салауатты өмір салтын насихаттау;
Жоғары тәуекел стратегиясы: ЖҚА тәуекел факторларының деңгейін төмендетуге бағытталған алдын алу шаралары. Алдын алудың бұл бағыттары бір-бірін толықтыруы керек.
ЖҚА алдын алуды шартты түрде екі топқа бөлуге болады:
Бастапқы профилактика жұмыс пен демалыстың ұтымды режимін, физикалық белсенділікті арттыруды, ас тұзын шектеуді, алкоголь мен темекі шегуден бас тартуды, тағамның калориясын және дене салмағын төмендетуді қамтиды. Шын мәнінде, бұл адам өмірінің ұтымды жағдайларын сақтауға мүмкіндік беретін алғашқы алдын-алу. Шын мәнінде, ЖҚА-ның бастапқы профилактикасына популяция стратегиясы мен жоғары тәуекел стратегиясы жатады.
Қайталама (дәрі-дәрмектік және дәрілік емес) профилактика аурулардың қайталануының алдын алу, іске асырылған қауіп факторлары бар адамдарда асқынуларды дамыту, осы аурулардан сырқаттанушылық пен өлімді азайту, пациенттердің өмір сүру сапасын жақсарту мақсатында верификацияланған ЖҚА бар пациенттер топтарымен саралап жүргізіледі.
ДДҰ мәліметтері бойынша кенеттен өлім қаупіне ең үлкен үлес қосатын үш негізгі қауіп факторы бар: артериялық гипертензия, гиперхолестеринемия (дислипидемия) және темекі шегу.
ЖҚА қауіп факторларының жіктелуі:
Биологиялық (өзгермейтін) факторлар:
- Жас, жыныс, тұқым қуалаушылық (туыстарында ЖҚА ерте дамуы), дислипидемияның, гипертензияның, глюкозаға төзімділіктің, қант диабеті мен семіздіктің пайда болуына ықпал ететін генетикалық факторлар
- Анатомиялық, физиологиялық және метаболикалық (биохимиялық) ерекшеліктері:
дислипидемия, семіздік және ағзадағы майдың таралу сипаты, қант диабеті.
Мінез-құлық (өзгертілетін) факторлар:
- Тамақтану әдеттері, темекі шегу, қозғалыс белсенділігі, алкогольді тұтыну, стресске ұшырау.
Тәуекел факторларының біреуінің болуы 50-69 жас аралығындағы мужчин өлімін 3,5 есе, ал бірнеше факторлардың біріктірілген әсерін 5-7 есе арттырады. Осылайша, ЖҚА қауіп факторларына әсер ету үшін әр адамда салауатты өмір салтын қалыптастыруға ынталандыру қажет.
Салауатты өмір салтын қалыптастыратын және ФР деңгейін төмендететін іс-шаралар:
Темекі шегуден бас тарту (темекі шегуге арналған үй-жайларда (пассивті темекі шегуден) темекі шекпейтіндер. Егер адам күніне 5 темекі шегетін болса - өлім қаупі 40% - ға артады, егер күніне бір қорап 400% - ға артса, онда өлу мүмкіндігі 10 есе көп!
Беларусь Республикасында темекі шегу 35 жастан асқан адамдардың әрбір бесінші өлімінің себебі болып табылады.
Гипохолестерин диетасын ұстаныңыз: қаныққан майды азайту (шошқа етінің майлы сорттарын тұтынуды азайту, диетаға енгізу күркетауық еті, қоян еті, холестерині төмен), дәнді дақылдарға, көкөністерге (күніне 5 порцияға дейін ұсынылады), жемістер мен балықтарға баса назар аудару. Жұмсақ маргарин, күнбағыс, жүгері, рапс немесе зәйтүн майларын қолдану керек. Майдың жалпы мөлшері жалпы энергетикалық құрамның 30% - дан аспауы керек, ал қаныққан майдың мөлшері барлық тұтынылатын майлардың 1/3 бөлігінен аспауы керек.
3. Ас тұзын тұтынуды күніне 5 г дейін азайтыңыз. Құрамында" жасырын " тұз бар тағамдарды азайтыңыз: ысталған және қайнатылған шұжық өнімдері, нан. Ғалымдардың зерттеулері көрсеткендей, тұзды шектеу миокард инфарктісі мен басқа да жүрек апаттарының қаупін 25% төмендетуі мүмкін. Құрамында калий мен магний бар тағамдарды (теңіз қырыққабаты, мейіз, қызылша, өрік, цуккини, асқабақ, қарақұмық) тұтынуды арттыру өте пайдалы.
Рационалды тамақтану-бұл тұзды тұтынуды шектейтін теңдестірілген, тұрақты (күніне кемінде 4 рет) тамақтану.
Артық салмақты азайтыңыз. Артық салмақ АЖЖ және атеросклерозға байланысты басқа аурулардың даму қаупін арттырады. Халықтың 12% - дан астамы өз салмағын мүлдем білмейтіндігіне назар аударады. Артық дене салмағының таралуы жасына қарай артады. Салмағыңызды бағалау үшін дене салмағының индексін (BMI) = салмақты (кг) /бойды (м 2) анықтаудың қарапайым формуласын қолданыңыз.
24,9-ға дейінгі BMI-бұл қалыпты дене салмағы;
25-29, 9 – артық дене салмағы;
30-34, 9-I дәрежелі семіздік;
35-39, 9 – II дәрежелі семіздік;
40 және одан да көп – III дәрежелі семіздік.
Сонымен қатар, Орталық семіздік деп аталатын (еркек типті) іште май жиналған кезде қауіпті. Орталық семіздіктің болуын бел шеңбері (бастап) және бел шеңберінің жамбас шеңберіне қатынасы арқылы бағалауға болады. ЖҚА қаупі 94 см - ден асатын еркектерде, әсіресе 102 см-ден асатын шеңберде, әйелдерде-сәйкесінше 80 см-ден және 88 см-ден асады. талерде бел шеңберінің жамбас шеңберіне қатынасы 1,0-ден асады, ал әйелдерде 0,85-тен асады-бұл семіздіктің орталық түрінің дәл көрсеткіші.
< 102 см бастап ерлер мен < 88 см және/немесе BMI < 30 кг/ м 2 бастап әйелдер үшін салмақ қоспау ұсынылады.
≥ 102 см бастап ерлер мен ≥ 88 см және/немесе BMI ≥ 30 кг/ м 2 бастап әйелдер үшін дене салмағын төмендету ұсынылады.
5.Қан қысымын бақылау. Қан қысымын 140/90 мм сынап бағанасынан жоғары ұстаңыз. ст.
6.Физикалық белсенділікті арттыру. Аптасына кемінде 150 минут орташа аэробты (серуендеу, жүзу, велосипедпен жүру) физикалық белсенділік (аптасына 5 рет күніне 30 минут) немесе аптасына 75 минут қарқынды физикалық белсенділік немесе комбинация.
7.Липидтер алмасуының көрсеткіштерін бақылау. КСР өте жоғары емделушілерге төмен тығыздықтағы липопротеидтер холестеринінің (CS-LDL) мақсатты деңгейіне <1,8 ммоль/л жету немесе егер бастапқы көрсеткіш 1,8-3,5 ммоль/л болса, оны кем дегенде 50% төмендету ұсынылады (ESC, 2016).
КСР Жоғары емделушілерге HS-LDL <2,6 ммоль/л мақсатты деңгейіне жету немесе егер бастапқы көрсеткіш 2,6-5,1 ммоль/л болса, оны кем дегенде 50% төмендету ұсынылады. қалған емделушілерде HS-LDL мақсатты деңгейі <3,0 ммоль/л болып табылады.
8.Алкогольді шектеңіз. Ерлер үшін күніне 2 стандартты дозадан аз (1 доза - 12 г/18 мл этанол) және әйелдер үшін күніне 1 стандартты дозадан аз, бұл шамамен 330 мл сыраға немесе 150 мл шарапқа немесе 45 мл күшті сусынға сәйкес келеді.
9.Гликемияны бақылау. Гликатталған гемоглобин деңгейі < 6-6, 5%.
10.Ұзақ мерзімді стресстік жағдайлардан аулақ болыңыз.
Тіпті өмір салтына енгізілген кішігірім өзгерістер жүрек пен қан тамырларының ерте қартаюын бәсеңдетуі мүмкін. Салауатты өмір салтын бастау ешқашан кеш емес. Адамда АЖЖ белгілері пайда болғаннан кейін қауіп факторлары аурудың өршуіне ықпал етіп, болжамды нашарлатады, сондықтан оларды түзету емдеу тактикасының ажырамас бөлігі болуы керек.